Financiën

Medicare Advantage Plans begrijpen

Een Medicare Advantage-plan, vergelijkbaar met een HMO of PPO, is een soort Medicare-plan dat beschikbaar is voor in Medicare ingeschreven personen. Deze optie wordt ook Medicare Part C genoemd. Deze plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn goedgekeurd door Medicare.

Door deel te nemen aan een Medicare Advantage Plan, krijgt een deelnemer in principe al zijn Medicare Part A (Hospitalization Coverage) en Medicare Part B (Physicians Coverage). In feite zijn Medicare Advantage Plans nodig om alle diensten te dekken die de Original Medicare dekt, met uitzondering van de armenzorg. Dit komt omdat Original Medicare de armenzorg dekt, zelfs als de deelnemer is ingeschreven voor Medicare Advantage.

Bovendien kan een Medicare Advantage Plan extra dekkingen bieden, zoals gezichtsvermogen, tandheelkundige en / of gezondheids- en welzijnsprogramma's. En de meeste Medicare Advantage-abonnementen bevatten ook Medicare-medicijnen.

Wanneer een individu lid wordt van een Medicare Advantage Plan, betaalt Medicare elke maand een vast bedrag van hun zorg aan de bedrijven die deze plannen aanbieden. Deze bedrijven moeten strenge regels naleven die door Medicare zijn vastgesteld.

Elk van de Medicare Advantage Plans kan echter verschillende out-of-pocket-kosten in rekening brengen, en de plannen kunnen ook andere regels hebben over hoe medewerkers hun services kunnen ontvangen. Sommige plannen kunnen bijvoorbeeld vereisen dat deelnemers een verwijzing krijgen voordat ze naar een specialist gaan. En deze regels kunnen elk jaar veranderen.

Medicare Advantage Plans hebben ook een jaarlijkse limiet voor hoeveel deelnemers zullen betalen voor hun Medicare Part A en Part B services gedurende het jaar. Dit jaarlijkse maximum eigen risico kan van plan tot schema verschillen.

Verschillende soorten Medicare-voordelenplannen

In wezen zijn er twee primaire soorten Medicare Advantage-plannen. Dit zijn netwerk en niet-netwerk. Netwerkplannen bieden zorg aan ingeschreven werknemers via hun netwerk van artsen en ziekenhuizen en worden geïdentificeerd als HMO's en PPO's.

De niet-netwerk Medicare Advantage-plannen zijn een soort persoonlijk vergoedingsplan dat de deelnemer niet verplicht een specifieke arts te bezoeken of naar een specifiek ziekenhuis te gaan. De gekozen arts of ziekenhuis moet echter bereid zijn de betalingsstructuur van het plan te accepteren.

Met een Medicare Advantage Plan kan een deelnemer ervoor kiezen om in het traditionele Medicare-programma te blijven of in zijn huidige managed care-plan. Of, als een alternatieve optie, kan de deelnemer ervoor kiezen om zijn met Medicare gedekte diensten te ontvangen via een van de volgende aanvullende ziekteverzekeringsplannen:

  • Health Maintenance Organization (HMO) - Deze plannen bestaan ​​uit een netwerk van goedgekeurde ziekenhuizen, artsen en andere soorten zorgverleners die ermee instemmen om hun diensten te verlenen in ruil voor een vaste maandelijkse betaling van Medicare. Deze zorgaanbieders ontvangen elke maand dezelfde vergoeding, ongeacht de feitelijke diensten die zij leveren.
  • Preferred Provider Organisation (PPO) - Deze plannen lijken enigszins op HMO's, maar met een PPO hoeven de begunstigden geen verwijzing te krijgen om een ​​specialist te zien die zich buiten het netwerk bevindt. Deelnemers mogen ook elke provider of arts zien die Medicare accepteert. PPO's beperken echter het bedrag dat hun leden betalen voor zorg buiten het netwerk.
  • Private Fee-for-Service Plans (PFFS) - Dit soort plannen bieden een door Medicare goedgekeurd privéverzekeringsplan. Met deze plannen, Medicare betaalt het plan voor Medicare goedgekeurde diensten, terwijl de PFFS bepaalt - tot een bepaalde limiet - hoeveel de zorg-deelnemer moet betalen voor hun overdekte diensten. In deze plannen behandelt de deelnemer het verschil in kosten tussen het bedrag dat door Medicare is betaald en het bedrag dat de PFFS in rekening brengt.
  • Special Needs Plans (SNP) - Dit soort plannen bieden een meer gerichte vorm van gezondheidszorg voor mensen met specifieke gezondheidsproblemen. Een persoon die zich bij een SNP-plan aansluit, ontvangt zowel zijn gezondheidszorg als meer gerichte zorg om zijn of haar specifieke aandoening of ziekte te beheren.
  • Gecoördineerde zorgplannen (CCP's) - Deze plannen zijn managed care-plannen die HMO's (gezondheidsonderhoudsorganisaties), PPO's (voorkeursleveranciersorganisaties) en regionale OPE's omvatten. Ze bieden dekking voor gezondheidszorgdiensten, al dan niet met een point-of-service-optie (het vermogen om het plan te gebruiken of out-of-plan zorgverleners).
  • Sommige CCP-plannen beperken de keuze van de deelnemer aan zorgaanbieders. Andere plannen kunnen voordelen bieden naast die welke worden aangeboden in het traditionele Medicare-programma, zoals dekking voor geneesmiddelen op recept. Nog andere CCP-plannen kunnen de keuze van zorgaanbieders en de aanvullende voordelen die kunnen worden ontvangen, beperken.
  • Kostenplannen (1876-kostenplannen) - Kostenplannen zijn een type HMO-plan dat op basis van kosten wordt vergoed in plaats van een bedrag per capitulatie of per hoofd, zoals bij andere soorten privéplannen voor de gezondheidszorg. Kostenplichtigen mogen zorg ontvangen buiten hun HMO en die kosten worden vergoed via het traditionele fee-for-service-systeem.
  • Medicare medische spaarrekeningen (MSA's) - Dit soort plannen zal een hoog aftrekbaar Medicare Advantage Plan combineren met een medische spaarrekening voor medische kosten. Deze medische spaarrekeningen bestaan ​​uit twee delen. Dit zijn:
    • Een particuliere Medicare Advantage-verzekering met een hoog jaarlijks eigen risico
    • Een medisch spaarboekje

De ziektekostenverzekering betaalt niet de kosten van gedekte gezondheidszorg totdat het eigen risico is voldaan. Dan komt de medische spaarrekening in actie als Medicare geld stort op een rekening voor de deelnemer. Deze fondsen kunnen dan worden gebruikt voor alle soorten zorgkosten - inclusief het eigen risico van de deelnemer.

Deelnemers aan dit soort regelingen betalen hun medische kosten doorgaans contant voor de bedragen onder het eigen risico. Daarnaast kunnen er belastinggerelateerde boetes zijn als een deelnemer geld ophaalt van de rekening voor een andere reden dan medisch.

  • Demonstratieplannen van leveranciers met voorkeursorganisatie (PPO-demo)
  • Private contracten
  • Kostenplannen
  • Andere demonstratieplannen
  • Plannen voor religieuze en broederschaps Benefit Society - Medicare Advantage-plannen kunnen zelfs worden aangeboden door religieuze en broederlijke organisaties. Deze organisaties kunnen de inschrijving in hun plannen beperken tot hun leden.

In deze gevallen moeten de plannen voldoen aan de financiële solvabiliteitsvereisten van Medicare. Bovendien kan Medicare de betalingsbedragen aanpassen aan de plannen om te voldoen aan de kenmerken van de deelnemers die bij het plan zijn ingeschreven.

Wie komt in aanmerking voor een Medicare-voordeelplan?

Om in aanmerking te komen voor deelname aan een Medicare Advantage-plan, moet een deelnemer aan twee voorwaarden voldoen. Dit zijn:

  • Ze hebben recht op Medicare Deel A, en ze zijn ook ingeschreven in Medicare Deel B vanaf de effectieve datum van inschrijving in het Medicare Advantage-plan
  • De deelnemer woont in het servicegebied dat valt onder het Medicare Advantage-plan

Er zijn echter enkele uitzonderingen op deze vereisten. Een uitzondering hierop is dat een Medicare-deelnemer zich doorgaans niet mag inschrijven voor een Medicare Advantage-plan als hij een nierziekte in het eindstadium heeft die regelmatige nierdialyse of een transplantatie vereist om in leven te blijven.

Als echter een deelnemer al is ingeschreven bij de Medicare Advantage-organisatie wanneer zij voor het eerst end-stage nierziekte ontwikkelen en zij op dat moment nog steeds zijn ingeschreven bij de Medicare Advantage-organisatie, mogen zij in het bestaande plan blijven of zich bij hen voegen een ander plan dat wordt aangeboden door hetzelfde bedrijf.

Mocht een persoon zich willen inschrijven voor een Medicare Advantage-plan, dan kunnen ze dit doen door een papieren aanvraag in te vullen, het plan te bellen of zich aan te melden op de website van het plan. Ze kunnen ook rechtstreeks naar de Medicare-website gaan op www.medicare.gov.

Er zijn echter specifieke tijden wanneer een persoon zich kan aanmelden voor een Medicare Advantage-abonnement. Deze omvatten:

  • Initiële verkiezingsperiode (IEP) - Deze periode wordt ook de aanvankelijke dekkingsregistratieperiode genoemd. Daarom kan een individu ervoor kiezen om zich in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan wanneer zij voor het eerst recht hebben op zowel Medicare Part A als Medicare Part B. Deze initiële verkiezingsperiode begint op de eerste dag van de derde maand voorafgaand aan de datum waarop de individuele persoon heeft recht op zowel deel A als deel B en eindigt op de laatste dag van de derde maand na de datum waarop de persoon in aanmerking kwam voor beide onderdelen van Medicare. Drie maanden eerder, de maand van en drie maanden erna, zal in essentie een verkiezingsperiode van zeven maanden worden gecreëerd. Dit is dezelfde verkiezingsperiode als voor het inschrijven voor Medicare zelf. Deelnemers die zich binnen deze initiële periode bevinden, hoeven niet te wachten op een ander type inschrijvingsperiode. Hun dekking begint op de eerste dag van hun geboortemaand. Voor degenen die zijn ingeschreven voor invaliditeitsdekking, is er ook een zeven maanden durend venster voor inschrijving vanaf het moment dat de persoon hun Medicare-arbeidsongeschiktheidsuitkeringen ontvangt.
  • Jaarlijkse gecoördineerde verkiezingsperiode (ACEP) - Gedurende deze periode kan een deelnemer ervoor kiezen om zich in te schrijven, te laten vervallen of zijn inschrijving in een Medicare Advantage en / of Medicare Deel D-plan te wijzigen. Vanaf het jaar 2011 begon deze periode te lopen van 15 oktober tot 7 december van elk jaar. Deze periode kan ook worden aangeduid als de open valperiode voor inschrijving of als de jaarlijkse inschrijvingsperiode.
  • Speciale verkiezingsperiode (SEP) - Deze worden beschouwd als speciale perioden waarin een persoon toestemming krijgt om de inschrijving in een Medicare Advantage-plan aan te gaan of te beëindigen. Ze kunnen ook hun inschrijving wijzigen in een ander MA-plan of op dit moment teruggaan naar het oorspronkelijke Medicare-plan, als ze daarvoor kiezen. Bovendien kan een individu zich in deze periode inschrijven voor een Medicare Advantage-abonnement als deze onlangs zijn uitgeschakeld. En / of een persoon kan ook hulp van Medicaid krijgen. In dit geval hoeft de persoon niet te wachten tot de ACEP-registratieperiode van 15 oktober. Er zijn ook soms gevallen waarbij een speciale verkiezingsperiode is toegestaan. Deze omvatten:
  1. Het Medicare Advantage-plan waar de deelnemer is ingeschreven, wordt beëindigd. Dit wordt een onvrijwillige uitschrijving genoemd. Dit zal resulteren in onvrijwillig verlies van verdienstelijke dekking voor de deelnemer.
  2. Het Medicare Advantage-bedrijf dat het plan aanbiedt, heeft een materiële bepaling van zijn contract met de inschrijver geschonden.
  3. De deelnemer verlaat het gebied van de planservice.
  4. De deelnemer heeft onlangs een handicap ervaren.
  5. De deelnemer voldoet aan andere bepaalde materiële voorwaarden die CMS kan bieden. Deze kunnen een uitgestelde inschrijving omvatten vanwege een beëindiging van de dekking van een werkgever of een echtgenoot of een onvrijwillig verlies van verdienstelijke groepsdekking.
  6. De deelnemer ontvangt assistentie van Medicaid die het volgende kan omvatten:
    • Begunstigden die verblijven in faciliteiten voor langdurige zorg
    • Volledige duale beloften
    • Gedeeltelijke dubbele beloningen
  7. De deelnemer voldoet aan andere kwalificaties die te maken hebben met faciliteiten op lange termijn, subsidiabiliteit met lage inkomens, dekking voor Medicare Deel D en andere omstandigheden die CMS de vrijheid geven om een ​​SEP te creëren.
  • Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP) - Dit is de periode waarin individuen zich kunnen uitschrijven voor een Medicare Advantage-abonnement en / of een Medicare Advantage met een Part D-dekkingsplan en zich daarna kunnen aanmelden voor het Original Medicare-plan - ofwel met of zonder een Deel D-plan. Deze periode loopt van 1 januari tot 14 februari. En de nieuwe dekking van het individu wordt van kracht op de eerste dag van de maand volgend op de wijziging in de dekking. Een deelnemer mag één wijziging per jaar maken van een MAPD naar een andere MAPD of van een Medicare Supplement-plan met een stand-alone PD naar een MAPD.

Citaten krijgen over Medicare Advantage Plans

Bij het verkrijgen van offertes over een Medicare Advantage-plan, is het meestal het beste om te werken met een bedrijf of een bureau dat toegang heeft tot meer dan slechts één verzekeraar. Op die manier kunt u een vergelijking van offertes verkrijgen om te bepalen welke het beste voor u werkt. Wij kunnen u hierbij helpen. Als u klaar bent om verder te gaan, hoeft u alleen maar het formulier op deze pagina in te vullen.

Mocht u nog vragen hebben, dan zijn wij rechtstreeks bereikbaar per telefoon door te bellen naar gratis 888-229-7522. Onze experts helpen u graag met alle Medicare Advantage-planinformatie die u mogelijk nodig heeft. Neem vandaag nog contact met ons op - we zijn er om u te helpen.

Bekijk de video: Hoe de euro de Griekse crisis veroorzaakte

Populaire Berichten

Categorie Financiën, Volgende Artikel

Hoe te detecteren en rapporteren over misbruik van ouderen
Financiën

Hoe te detecteren en rapporteren over misbruik van ouderen

Een van de droevige waarheden over onze samenleving is dat er mensen zijn die anderen financieel aaien. Tot de meest tragische gevallen behoren de financiële mishandeling van ouderen. Het is moeilijk om met deze situaties om te gaan, omdat veel ouderen er de voorkeur aan geven om gedurende hun hele leven de leiding te houden over hun financiën.
Lees Verder
Betaalbare levensverzekering voor mensen met een depressie
Financiën

Betaalbare levensverzekering voor mensen met een depressie

In voorgaande generaties werd de strijd met depressie en angst zelden besproken. Maar tegenwoordig stellen steeds meer mensen zich open voor hun geestelijke gezondheid. Elke dag bespreekt een nieuwe beroemdheid hun geestelijke gezondheidsproblemen. En bedrijven en organisaties beginnen programma's en voordelen op te bouwen om de mentale en emotionele stabiliteit van hun werknemers te helpen.
Lees Verder
Top 5 Youtube-video's over geld
Financiën

Top 5 Youtube-video's over geld

Ik weet niets over u, maar ik leer meer door bijvoorbeeld. Wanneer ik een scenario zie dat wordt afgespeeld in een video of een film, is het veel effectiever voor mij en lees ik het vervolgens op een vel papier. Dus hier is een lijst van mijn top 5 YouTube-video's over geld: 1. Bill Cosby over budgetteren Het klopt zo, want als we jong zijn, begrijpen we niet echt de waarde van geld.
Lees Verder
20 goedkope mobiele telefoon plannen om veel geld te besparen
Financiën

20 goedkope mobiele telefoon plannen om veel geld te besparen

Mobiele telefoons zijn duur. Niet alleen zijn de eigenlijke apparaten duur - de Google Pixel en iPhoneX zullen u $ 999 kosten - maar de data-abonnementen die ze bij u hebben zijn ook prijzig. Hoe meer gegevens en extra's (zoals onbeperkt sms'en, praten en internationaal roamen), hoe duurder uw plan. Consumenten kiezen voor plannen die ze zich niet kunnen veroorloven Een studie van Credit Sesame keek naar 5.000 van zijn leden en toonde aan dat een van de meest voorkomende facturen die in collecti
Lees Verder